Tratamiento de trombosis venosa profunda (TVP)

La trombosis venosa profunda es una afección grave en la que se forma un coágulo sanguíneo en las venas profundas de la pierna. El tratamiento inicial para la TVP es bastante rutinario e implica un régimen de diluyentes de la sangre. Sin embargo, los casos más complejos de TVP pueden requerir un cirujano vascular. Estos son los diversos protocolos de tratamiento de TVP que se pueden emplear para tratar la trombosis venosa profunda.

Anticoagulantes

Los diluyentes de la sangre son típicamente la primera línea de tratamiento para la TVP. No necesariamente adelgazan la sangre, pero funcionan evitando que las células sanguíneas de las plaquetas se agrupen para formar coágulos. Los anticoagulantes pueden tener efectos secundarios serios para que se utilicen típicamente cuando los beneficios superan los riesgos. Los anticoagulantes para el tratamiento de la TVP caen dentro de dos categorías: anticoagulantes y anti-plaquetas. Los anticoagulantes dificultan el proceso químico requerido para formar coágulos y ralentizar el proceso. Incluyen:

  • warfarina (Coumadin)
  • dabigatrán (Pradaxa)
  • rivaroxabán (Xarelto)
  • Apixaban (Eliquis)

Las anti-plaquetas evitan que las plaquetas se agrupen y formen coágulos. Estos medicamentos incluyen:

  • Aspirina
  • clopidogrel (Plavix)
  • prasugrel (Effient)
  • ticagrelor (Brilinta).

Filtro de la vena cava

En algunos pacientes, los diluyentes de la sangre no son una opción para tratar la TVP. Los diluyentes de la sangre adelgazan la sangre en todas las ubicaciones del cuerpo, no sólo en la pierna, por lo que pueden causar sangrado. Por ejemplo, los pacientes con traumatismos con lesiones peligrosas como sangrado cerebral no pueden recibir diluyentes de la sangre. Los pacientes que son propensos a sangrar por su tracto gastrointestinal (intestinos y estómago) pueden tener dificultades con los anticoagulantes. En estos pacientes, la TVP es especialmente peligrosa, porque sin diluyentes de la sangre, hay una mayor probabilidad de que el coágulo flote en los pulmones, causando una embolia pulmonar.

filtro de vena cava para el tratamiento de la trombosis venosa profundaEn este caso, a menudo se llama a los cirujanos vasculares para que coloquen un filtro intravenoso. El filtro es un pequeño dispositivo que se coloca en la vena más grande en el cuerpo-la vena cava inferior. El filtro atrapará cualquier coágulo significativo y evitará que el coágulo viaje hacia el corazón y hacia los pulmones. De esta manera, incluso los pacientes que no pueden tener diluyentes de la sangre pueden evitar una embolia pulmonar grave o fatal. El filtro intravenoso se coloca a través de una pequeña abertura, ya sea en el cuello (vena yugular) o en la ingle (vena femoral). Se utilizan radiografías avanzadas para ayudar a los médicos a colocar el filtro exactamente donde será efectivo en la vena cava inferior.

Compresión

Para los pacientes con una TVP grande asociada con hinchazón y/o dolor significativos, o TVP que se extienden a la pelvis (iliofemoral TVP), existe un riesgo significativo de síntomas a largo plazo de la insuficiencia venosa en la pierna afectada. La escasez venosa en este caso ocurre debido a las válvulas falladas en las venas profundas en la pierna. Estos pacientes pueden experimentar la hinchazón extrema, el dolor, y los cambios severos de la escasez venosa crónica. Cuando esto ocurre como resultado de coágulos en las venas, se llama síndrome post-phlebitic. Post-phlebitic syndrome is chronic, debilitating, and treatable mainly with compression.

Trombectomía

En pacientes con TVP extensa, el tratamiento óptimo tiene dos metas. El primer objetivo es prevenir una embolia pulmonar usando diluyentes de la sangre el segundo objetivo es tratar de disminuir el riesgo de síndrome post phlebitic. Para reducir este riesgo, la extirpación del coágulo venoso puede realizarse. Este procedimiento se llama «trombectomía» venoso, y puede ser realizado usando varias técnicas diferentes. Una técnica innovadora que empleamos frecuentemente se denomina catéter enrejado. Este catéter utiliza medicamentos fuertes para adelgazar la sangre (trombolíticos), pero contiene los medicamentos para la localización del coágulo. Esto reduce el riesgo de sangrado, ya que cuando los medicamentos anticoagulantes se administran por vía intravenosa, pueden afectar a otras partes del cuerpo. Usando el catéter de enrejado, el cirujano puede mezclar la medicación con el coágulo, acelerando la avería del coágulo, y permitiendo al cirujano quitar el coágulo en apenas varios minutos.

Otras técnicas

Otras técnicas también se pueden emplear para descomponer y eliminar el trombo venoso. La mayoría de estas técnicas son mínimamente invasivas y muy efectivas si se hacen de manera oportuna. Los cirujanos vasculares calificados como la Dr. Aquino pueden determinar la técnica más segura y efectiva para la extirpación del coágulo en esta situación.

Pin It on Pinterest