Cuidado de heridas

El Dr. Aquino, cirujano vascular,se especializa en el cuidado de heridas. Es miembro del centro de cuidado de heridas de Seton Medical Center. Este es un centro multidisciplinar que existe para curar heridas difíciles. Ella trata heridas venosas y arteriales así como otras heridas como las úlceras de decúbito, las heridas diabéticas del pie, las heridas quirúrgicas del sitio, y cualquier otra herida crónica

Tratamiento de la herida para las heridas venosas

Las heridas venosas son el resultado de un retorno de sangre pobre al corazón. En estos pacientes, el sistema venoso está funcionando mal y las válvulas en las venas no son capaces de impulsar la sangre hacia arriba en el corazón. Esto da como resultado la «hipertensión venosa«. El área de la pierna más comúnmente afectada es la parte interna del tobillo. Aquí es donde más a menudo aparecen las úlceras venosas.

A diferencia de las úlceras arteriales, las úlceras venosas no siempre son dolorosas. Por lo general se asocian con el oscurecimiento de la piel (induración de la piel), engrosamiento de la piel (lipodermatoscerlosis) y venas varicosas.

Compresión

El apoyo principal de la terapia de la herida para las úlceras venosas es terapia de compresión. Ocasionalmente las medias de compresión son exitosas cuando el paciente las usa consistentemente sobre apósitos. Pero lo más comúnmente posible, aplicamos un abrigo de cuatro capas en la pierna más baja y lo cambiamos por lo menos dos veces semanalmente. Esto trata la hinchazón (edema) en la pierna, y permite que el proceso curativo avance. El paciente lleva las envolturas en todo momento para que la hinchazón no se vuelva a acumular. Los apósitos se cambian regularmente para que la herida pueda ser monitoreada y re-vestida.

Desbridamiento

Un elemento crítico de curar todas las heridas, incluyendo las heridas venosas, es el desbridamiento. Esto se refiere a la eliminación de todos los tejidos muertos o infectados de la herida sobre una base regular. El cirujano de venas utiliza un bisturí o una cureta para raspar el tejido muerto de la herida. La eliminación regular de tejido muerto e infectado permite que la herida se cure a sí misma, y a menudo «activa» la herida para que las células involucradas en la curación funcionen óptimamente.

Antimicrobianos

A menudo, las heridas venosas no cicatrizan debido a la infección bacteriana. Tratamos estas heridas primero obteniendo un cultivo de heridas y administrando antibióticos si es necesario. Los apósitos en las heridas emplean a menudo agentes antimicrobianos que reducen las bacterias superficiales y promueven la curación. Algunos ejemplos de estos agentes incluyen apósitos impregnados de plata, miel y apósitos impregnados con yodo.

Humedad

El tratamiento de la herida es óptimo en un ambiente húmedo. Un poco de humedad es fundamental para permitir que las células cicatrizantes de heridas funcionen bien. Ejemplos de apósitos húmedos incluyen hidrocoloides, alginatos e hidrogeles.

Terapia negativa de la herida de la presión («herida aspiradoras»)

Ocasionalmente se colocan dispositivos de herida en heridas, especialmente heridas grandes, para acelerar la cicatrización. Estos dispositivos funcionan ejerciendo una presión negativa, o el vacío en la herida, que reduce el edema, aumenta el índice de formación del tejido de granulación, y aumenta el desarrollo de la nueva piel (epitelialización.)

Cirugía

La cirugía que incluye terapias endovenosas no invasivas (ablación por radiofrecuencia o ablación con láser) es otra opción para tratar las heridas venosas. Hay un cierto debate sobre el tiempo de estos procedimientos en el establecimiento del cuidado de la herida. Ha sido el acercamiento tradicional para curar las heridas de la vena primero, antes de tratar la vena superficial con la ablación. Sin embargo, ocasionalmente, si hay dificultad con la cicatrización de heridas, o un fracaso de la progresión a la curación, se emplean terapias quirúrgicas, a menudo con excelentes resultados.

Tratamiento de la herida para las heridas arteriales

Heridas arteriales que ocurren cuando no hay suficiente flujo sanguíneo en las arterias para entregar la cantidad de sangre necesaria para curar la herida. Cuando los pacientes tienen una enfermedad arterial periférica, hay obstrucciones en las arterias de la pierna. A veces esto puede dar lugar a síntomas tales como dolor con caminar porque las arterias no pueden entregar suficiente sangre a los músculos de trabajo en la pierna. Esta afección es claudicación.

Sin embargo, a veces los pacientes con PAD desarrollan heridas en la pierna, a menudo con trauma leve (como un corte durante una pedicura, o durante una visita a un podólogo, por ejemplo). Una vez que hay una herida en la pierna, las arterias tienen que entregar más sangre al pie con el fin de curar la herida. Sin embargo, dado que hay obstrucciones en las arterias, el cuerpo repentinamente no puede entregar suficiente sangre a la pierna, y la herida no cicatriza. Esto a menudo resulta en una úlcera de la pierna que es muy dolorosa, y una herida que se ve vieja, y de color rosa pálido, o incluso negro.

A diferencia de las heridas venosas curativas, el apoyo principal de la terapia para las heridas arteriales es la revascularización. Éste es un término que significa simplemente restaurar el flujo arterial a la pierna. Para hacer esto, los cirujanos tienen que determinar la localización de las obstrucciones, y tratarlos con cualquier tratamiento endovascular tal como stents o angioplastia del globo,

Una vez que las heridas tienen una circulación arterial adecuada para la curación, seguimos empleando los tratamientos anteriores para asegurar la curación. Esto incluye terapias como el desbridamiento, hidrocoloides, alginatos, sustitutos de la piel, y la terapia de herida de presión negativa, si es necesario.

Centros de terapia de heridas

El Dr. Aquino es un miembro activo de los centros de cuidado de heridas de St. mary’s y Seton , y trabaja con cirujanos plásticos y Podólogos, así como con los especialistas entrenados en cuidado de heridas, con el fin de curar incluso las heridas más graves de las úlceras venosas.

Las visitas periódicas al centro de heridas permiten al Dr. Aquino evaluar las heridas con regularidad y cambiar el plan de tratamiento si es necesario. Los pacientes con heridas venosas o arteriales necesitan atención y atención especiales, y estamos allí para ellos en cada paso del camino.